Club 4×4 Evoluzione

Iscrizione ai Corsi

Anagrafica

Con la presente il/la sottoscritto/a richiede al Club 4x4 Evoluzione
l'iscrizione al/i Corso/i più avanti specificato/i
che si svolgono nell'anno 2019.

Cognome:*
Nome:*
Codice Fiscale:*
Indirizzo:*
Nato a:*
Provincia di nascita:*
Data di nascita:*
Telefono:
-
Cellulare:*
-
E-mail*
Conferma e-mail:*
Patente N.:*
Patente tipo:*
Scadenza:*
Marca e Modello fuoristrada:
Targa:
Sono già iscritto ad altro CLUB:
Numero tessera FIF:
Data di compilazione:*
Consenso all'utilizzo dei dati

Autorizzo il Club 4x4 Evoluzione ad utilizzare i miei dati personali per tutte le attività sociali, nel pieno rispetto di quanto disposto dall'articolo 13 del GDPR 2016/679. I dati rilasciati sono intesi come strettamente riservati; in qualsiasi momento potrò farli modificare, aggiornare o cancellare, secondo lo statuto sociale.

Con l'invio della presente richiesta di iscrizione ai Corsi del Club 4x4 Evoluzione dichiaro di aver preso visione dello Statuto, dei Regolamenti del Club attualmente in vigore e della Privacy completa. I miei dati saranno trasmessi alla Federazione Italiana Fuoristrada per ottenere il rilascio dell'attestato.

Informativa per la pubblicazione dei dati personali

Informativa ai sensi dell'articolo 13 del GDPR 2016/679. Si informa che il trattamento dei dati personali, informa che i dati personali conferiti con la presente liberatoria saranno trattati con modalità cartacee e telematiche nel rispetto della vigente normativa e dei principi di correttezza, liceità, trasparenza e riservatezza; in tale ottica i dati forniti, ivi incluso il ritratto contenuto nelle fotografie suindicate, verranno utilizzati per le finalità strettamente connesse e strumentali alle attività come indicate nella su estesa liberatoria. Il conferimento del consenso al trattamento dei dati personali è facoltativo. In qualsiasi momento è possibile esercitare tutti i diritti indicati nel GDPR 2016/679, in particolare la cancellazione, la rettifica o l’integrazione dei dati. Tali diritti potranno essere esercitati inviando comunicazione scritta.

Liberatoria/Autorizzazione per la pubblicazione di foto e video

Il/La sottoscritto/a, con riferimento alle proprie immagini (foto e video) scattate e/o riprese in occasione delle attività sociali del Club 4x4 Evoluzione, con la presente:

a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, la pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini sul sito internet, sulla Pagina Facebook e sul Gruppo Facebook del Club 4x4 Evoluzione, su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché autorizza la conservazione delle foto e dei video stessi negli archivi informatici del Club 4x4 Evoluzione e prende atto che la finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere informativo ed eventualmente promozionale del Club stesso.

La presente liberatoria/autorizzazione potrà essere revocata in ogni tempo con comunicazione scritta da inviare via posta comune o e-mail.

Manleva di responsabilità per l'utilizzo del veicolo

Il/La sottoscritto/a, con l'iscrizione al Corso più avanti indicato, utilizzerà il proprio veicolo o un veicolo messo a disposizione dal Club e si impegna per sé e per gli aventi causa (equipaggi e terzi trasportati) ad esonerare ed a tenere sollevato da ogni responsabilità civile e penale il Club 4x4 Evoluzione ed il suo Presidente, in qualità di organizzatore, per qualsiasi incidente avvenuto ad esso e con danni riportati a persone, animali o cose, che si verifichi prima, durante o dopo lo svolgimento del Corso stesso.

Il Club 4x4 Evoluzione organizza Corsi di Guida Sicura in Fuoristrada seguendo i Programmi della Federazione Italiana Fuoristrada ed utilizzando Istruttori diplomati dalla Federazione Italiana Fuoristrada. I Corsi sono destinati a veicoli di serie e tutti gli ostacoli previsti dal Corso sono superabili da veicoli di serie con o senza aiuto da parte dello Staff Istruttori.

Il partecipante al Corso utilizza il proprio veicolo o quello messo a disposizione dal Club sempre sotto la propria responsabilità, conscio delle proprie capacità e di quelle del veicolo.

Il partecipante al Corso non è mai obbligato a superare gli ostacoli previsti e può, in ogni momento, decidere di percorrere la variante senza ostacoli.

RINUNCIA altresì a ricorrere contro le controparti (Club 4x4 Evoluzione e Presidente), per qualsiasi motivo che comunque abbia relazione con il Corso.

DICHIARA di essere a conoscenza che il veicolo è assicurato con polizza RCA attualmente in vigore.

Il Club 4x4 Evoluzione ha una polizza assicurativa fornita dalla Federazione Italiana Fuoristrada contro i rischi RC. Tale polizza non solleva partecipante/conducente da altre responsabilità in cui potesse incorrere anche nei confronti dei passeggeri.

Ogni qualsiasi controversia che non si riesce a comporre bonariamente sarà di competenza esclusiva del tribunale di Milano quale foro competente.

Si autorizza l’utilizzo dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/03.

Si dichiara di aver ricevuto copia del presente modulo di scarico di responsabilità e norme comportamentali al momento della sottoscrizione dello stesso.

Invio e pagamento


Quote di iscrizione ai Corsi


CorsoAcconto
♦ 1° Brevetto di Guida Sicura in Fuoristrada€ 230,00115,00
♦ 2° Brevetto di Guida Sicura in Fuoristrada250,00125,00
♦ Corso Avanzato di Guida in Fuoristrada175,0090,00
♦ Corso di Guida Sicura per SUV150,0075,00
♦ Corso Orientamento, Cartografia e GPS120,0060,00

Desidero partecipare al/i seguente/i Corso/i:


Metodi di pagamento:

  1. Paypal
  2. Bonifico bancario intestato a Club 4x4 Evoluzione, Banca Prossima, Filiale di Milano, IBAN IT13V0335901600100000110763
  3. Assegno
  4. Contanti

La conferma deve essere data almeno 15 giorni prima dell'inizio di ogni Corso, versando il relativo acconto o l'intero saldo. Nel caso si versasse un acconto, il saldo dovrà essere effettuato all'inizio della prima lezione.

Quota del Corso:*
Tipo di pagamento:*